為有效解決 “投保易、理賠難”的問題，打通醫(yī)保、醫(yī)院、商保之間的數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)一站式理賠結(jié)算服務(wù)，中國人壽保險股份有限公司新疆分公司（以下簡稱中國人壽新疆分公司）積極踐行“服務(wù)國家大局、守護人民美好生活”的企業(yè)使命和“成己為人，成人達己”的核心理念，全面參與醫(yī)療保障體系建設(shè)，主動探索“基本醫(yī)保+商業(yè)健康保險”一體化服務(wù)模式，努力提升社會醫(yī)療保障水平，滿足客戶多層次保險保障需求，推動實現(xiàn)多重保險保障和服務(wù)銜接，充分發(fā)揮保險保障在精準扶貧、改善民生等方面的重要作用，持續(xù)推進理賠數(shù)字化、智能化，通過科技賦能，做深做實商保理賠服務(wù)，以服務(wù)彰顯保險為民初心，奮力做好金融五篇大文章。

　　中國人壽新疆分公司通過數(shù)字技術(shù)和保險理賠服務(wù)的深度融合，賦能傳統(tǒng)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型升級，聚焦“醫(yī)療+保險+互聯(lián)網(wǎng)”應(yīng)用場景，研發(fā)建設(shè)“商保理賠直付”項目?！吧瘫＠碣r直付”圍繞客戶“手續(xù)再簡便一點 效率再提高一點 服務(wù)再貼心一點”核心訴求，著力提升服務(wù)品質(zhì)，大膽創(chuàng)新，變革傳統(tǒng)理賠模式，從源頭切入，通過中國人壽新一代業(yè)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對接，在充分保證數(shù)據(jù)安全的前提下，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的即時傳輸。客戶住院即開始理賠流程，出院結(jié)算時即可完成理賠結(jié)算，客戶無需向保險公司報案和提出理賠申請，系統(tǒng)自動進行商業(yè)保險賠付信息識別，對符合賠付條件的客戶，在客戶出院時結(jié)算數(shù)據(jù)和診療信息及時傳至公司業(yè)務(wù)系統(tǒng)快速完成賠案處理，真正做到“讓數(shù)據(jù)多跑路 讓百姓少跑腿”。

　　“商保理賠直付”平臺將理賠服務(wù)延伸到就醫(yī)服務(wù)中，簡化了理賠流程，給人民群眾生活帶來了便利，使客戶切實體驗到科技賦能帶來的高效便捷理賠服務(wù)，進一步提升客戶服務(wù)體驗，是數(shù)字金融深入探索理賠模式創(chuàng)新的重要實踐。

　　創(chuàng)新服務(wù) 惠民利民

　　傳統(tǒng)商保理賠的患者在門診結(jié)束，出院結(jié)算后，需要到投保保險公司現(xiàn)場遞交住院病歷、結(jié)算清單、發(fā)票等相關(guān)資料，再申請醫(yī)療保險賠付。而現(xiàn)在商?？蛻舫鲈簳r只需手機簡單操作，系統(tǒng)即可根據(jù)客戶住院信息進行賠付處理，并將賠款及時轉(zhuǎn)入患者指定賬戶，使保險公司有效縮短客戶理賠服務(wù)時長，進一步推進全疆醫(yī)療便民惠民服務(wù)建設(shè)，使客戶享受安全、高效、便捷的線上服務(wù)，助力醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)效率，改善人民群眾看病就醫(yī)的便捷性?！吧瘫＠碣r直付”項目的實施是中國人壽新疆分公司“科技賦能、服務(wù)大眾”的又一惠民舉措，自上線以來，通過該平臺已累計為11000余名客戶提供服務(wù)，支付賠款金額1440余萬元。

　　拓展服務(wù) 合作共贏

　　通過“商保理賠直付”平臺進一步加強中國人壽新疆分公司與定點醫(yī)院的深度合作，促進多項業(yè)務(wù)密切往來，為客戶提供多層次的服務(wù)，吸引更多客戶選擇在開通“商保理賠直付”的醫(yī)院就診，實現(xiàn)多方合作共贏。截至2024年9月完成昌吉州15家公立醫(yī)院的對接上線，實現(xiàn)昌吉州公立醫(yī)院理賠直付服務(wù)的全覆蓋。同時，以此為模板，奎屯 “商保理賠直付”現(xiàn)已完成業(yè)務(wù)測試，進入正式上線準備階段。    

　　聚焦民生 深化服務(wù)

　　通過“商保理賠直付”平臺有效增強行業(yè)主動服務(wù)意識，促進公司銷售人員和客戶深度互動，銷售人員在提升客戶服務(wù)品質(zhì)的同時達成經(jīng)營客戶目標，實現(xiàn)“服務(wù)與銷售融合，服務(wù)與科技融合”，推進公司業(yè)務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。該項目榮獲首屆新疆金融科技創(chuàng)新大賽優(yōu)秀獎及“便民惠民利民類”最受歡迎獎，榮獲中國人壽新疆分公司2022年度創(chuàng)新成果一等獎。

　　在未來奮進的道路上，中國人壽新疆分公司將堅持履行央企社會責(zé)任，將“誠實守信，客戶至上”的服務(wù)理念根植于心，踐之于行，繼續(xù)秉承擔(dān)當(dāng)實干的精神，立足科技創(chuàng)新，加速科技價值創(chuàng)造，深入推進理賠直付，持續(xù)加強與更多醫(yī)療機構(gòu)的深度合作，不斷擴大理賠直付服務(wù)范圍，以高質(zhì)量服務(wù)切實滿足客戶多樣化保險保障需求，為客戶提供更快捷、更優(yōu)質(zhì)、更溫暖的金融保險服務(wù)，為守護人民美好生活貢獻國壽力量。

　?。ㄍㄓ崋T：銀輝；審核人：陳瑞東、高東）